上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)

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為了保證本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》，制定本細(xì)則。

一、適用對(duì)象
《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括：
1．本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。
2．持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。
《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員”是指符合本市已有規(guī)定的，已在本市就讀、居住的，具體包括：
1．由本市動(dòng)員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休手續(xù)，已報(bào)入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。
2．本市戶籍人員的配偶，暫未報(bào)入本市戶籍，且無醫(yī)療保障的人員。
3．持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶，且無醫(yī)療保障的人員。上海留學(xué)生落戶

二、登記繳費(fèi)
參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)提出退保的，個(gè)人繳費(fèi)部分可以退還本人；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)、退保手續(xù)。

三、待遇享受
參保人員在集中登記繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的，可在參保年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人員在參保年度內(nèi)享受本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，從享受之日起將停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受。上海落戶
符合條件的新報(bào)入本市戶籍人員、新達(dá)到《上海市居住證》標(biāo)準(zhǔn)積分人員的配偶和子女、本市戶籍人員的外省市配偶等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從登記繳費(fèi)完成的次月1日起享受。留學(xué)生落戶上海

四、就醫(yī)管理
中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)，如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限一所，有效期為3個(gè)月。超出3個(gè)月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的，參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼嗅t(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。